Rzeczpospolita Polska •
Województwo łódzkie •
Urząd Stanu Cywilnego w
Wieluniu • ODPIS SKRÓCONY AKTU ZGONU • I. Dane dotyczące osoby zmarłej: • 1. Nazwisko:
Kalinowska • 2. Imię (imiona):
Elżbieta Barbara • 3. Nazwisko rodowe:
Kalinowska • 4. Stan cywilny: panna • 5. Data urodzenia:
1945 r. • 6. Miejsce urodzenia:
Wieluń • 7. Ostatnie miejsce zamieszkania:
Wieluń • II. Dane dotyczące daty i miejsca zgonu: • 1. Data: szesnastego sierpnia tysiąc dziewięćset czterdziestego piątego (
16.08.1945) roku • 2. Miejsce:
Wieluń • III. Dane dotyczące małżonka osoby zmarłej: • 1. Nazwisko: — • 2. Imię (imiona): — • 3. Nazwisko rodowe: — • IV. Dane dotyczące rodziców osoby zmarłej: • Ojciec / Matka • 1. Imię (imiona):
Stanisław Juliusz /
Kazimiera • 2. Nazwisko rodowe:
Kalinowski /
Rodak • Poświadcza się zgodność powyższego odpisu z treścią aktu zgonu Nr 72/1945 •
Wieluń, 26.02.2008 • Z-ca Kierownika
Urzędu Stanu Cywilnego mgr inż. Adam Kowaliński