Polska Rzeczpospolita Ludowa
Województwo łódzkie Powiat wieluński
Urząd Stanu Cywilnego w Praszce
ODPIS SKRÓCONY AKTU MAŁŻEŃSTWA
I. Dane dotyczące osób zawierających małżeństwo:
Mężczyzna/Kobieta
1. Nazwisko: Jędrzejaczyk / Baryła
2. Imię (imiona): Jan / Joanna
3. Zawód: — / —
4. Data urodzenia: 22 lata / 21 lat
5. Miejsce urodzenia Zdziechowice / Strojec
II. Dane dotyczące daty i miejsca zawarcia małżeństwa:
1. Data: 3-go listopada tysiąc osiemset dziewięćdziesiątego szóstego /3.11.1896/ roku
2. Miejsce: Praszka
III. Dane dotyczące rodziców:
A. Ojciec
1. Nazwisko rodowe: Jędrzejaczyk / Baryła
2. Imię: Klemens / Piotr
B. Matka
1. Imię: Józefa / Ludwika
2. Nazwisko rodowe: Staroń / Lipczak
Poświadcza się zgodność powyższego odpisu z treścią aktu małżeństwa Nr 64/1896
Praszka, 28.12.1974
Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego Ewa Pietrzak