| rodzaj zdarzenia | odpis |
| data sporządzenia odpisu | we wtorek 1 maja 2007 r. 1 rok i 6 miesięcy temu (obliczenia na dzień 02.11.2008) |
| źródło informacji | U. S. Social Security Death Index |
| autor odpisu | Maciej Róg |
| kogo (lub czego) dotyczy | [zastrzeżone] narodziny [zastrzeżone] śmierć [zastrzeżone] zamieszkiwanie do śmierci [zastrzeżone] |